专家：突破性创新疗法推动AD治疗从被动转向主动 早期干预有效减轻负担
中新网上海7月23日电(记者 陈静)中国人口老龄化进程加深，阿尔茨海默病(AD)防控已不仅是医学命题，还是关乎社会公平与可持续发展的一项重大课题。中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长陈晓春23日对记者表示，AD的治疗目标从控制症状升级为修饰疾病，从被动治疗转向主动干预，未来的AD治疗也会走向多靶点联合治疗，基因、疫苗、干细胞等创新疗法会进一步推动AD治疗朝着“综合干预”方向发展。
“阿尔茨海默病(AD)已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病与代谢性疾病之后又一大严重影响公众健康的慢性疾病。”陈晓春在线接受采访时表示，当AD突破轻度认知障碍阶段进入中晚期，“记忆宫殿”的“崩塌”不再局限于遗忘近期事件，患者甚至会丧失基本生活能力，构成环环相扣的照护难题。
据介绍，AD发展轨迹犹如倒置的沙漏，早期症状隐匿难察，中晚期则呈爆发式恶化，最终将患者、家庭乃至整个社会拖入照护困境。随着人口老龄化加剧，患病人数持续增长，累积负担也迅速上升，社会压力不断加重。“AD的病理改变在临床症状出现前的十余年就已经开始，这为临床干预提供了宝贵的缓冲时间。”陈晓春指出，AD防控管理需要得到与“四大慢病”同样的重视，通过早期筛查、早期诊断，进而早期干预；需要突破性的创新疗法不断推动疾病防控从被动治疗转向主动干预。
他解释，早期干预AD的核心策略是减缓患者进入痴呆状态的进程，有效延缓疾病进程，让患者能够更好地维持生活自理功能状态，获得更长时间的独立能力与生活尊严。
“AD早诊早治生态系统的建设非常重要，只有将这个体系逐步搭起来，患者才能真正从中受益，照料者的负担也能减轻，整个社会的成本也会随之降低。”身为临床专家的陈晓春坦言，如果将患者维持在轻度认知障碍(MCI)和AD轻度痴呆阶段，患者日常生活能力没有受到严重影响，基本可以自我照护，这将极大减轻患者、家庭和社会的压力。
“我们在多个社区试点筛查过程中发现，中国AD早诊率和轻度认知障碍(MCI)就诊率仍然较低，这一现状与多重因素有关。”作为福建医科大学附属协和医院神经内科主任医师的陈晓春告诉记者，“最大的痛点之一是公众对疾病本身的认知存在不足，很多人看到老人记忆力减退或性格变化，往往将年龄大了‘老糊涂’归为正常，最后等到患者就诊时已经进入中晚期。”
陈晓春介绍，在临床实践中，医生观察到，早期阿尔茨海默病就诊率为28.6%，轻度认知障碍就诊率仅为2.8%，95%的患者一经确诊即为中晚期，丧失了获得早期诊疗的机会。而阿尔茨海默病发展到重度就没有办法挽回了，任何治疗手段都无法让患者回归日常生活和自理的程度。
“AD早期干预的窗口期至关重要，越早干预，越早获益，越能够有效控制医疗负担，越有长期价值。”作为临床医生的陈晓春介绍，中晚期患者常会因为走失溺亡或发生其他意外死亡；生活完全不能自理、长期卧床也容易导致诸多并发症，如肺部感染、肌少/肌弱症、深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等，这些均为中晚期患者的主要死亡原因。
据介绍，初级筛查依托社区卫生服务中心，通过量表进行快速认知评估，结合数字化工具提高筛查效率，眼动分析、语音分析等诊断模型也能够助力“无创、快速、低成本”的AD早期筛查。对可疑病例，患者可以进一步进行神经心理学测评、血液生物标志物检测。
这位专家强调，技术创新是突破诊疗瓶颈的关键。如果通过筛查证实患者处于MCI或者轻度痴呆阶段，患者可以接受靶向治疗，即疾病修饰治疗(DMT)，通过靶向清除β-淀粉样蛋白(Aβ)斑块，可有效减缓神经元损伤。这些进展都将进一步推动AD诊疗模式从被动治疗向主动干预转型。
在采访中，记者了解到，过去，AD治疗以胆碱酯酶抑制剂、NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受体拮抗剂为主，仅能暂时缓解症状，无法改变疾病进程。据悉，目前已获批的DMT疗法均为靶向Aβ的单抗药物。相关临床试验证实，已获批的Aβ的单抗能够降低AD患者进展到中度痴呆的风险，并帮助轻度认知障碍患者在丧失独立能力前挽回长达约3年的独立生活时间。陈晓春指出，当脑组织的Aβ负荷降低到目标值，就可以考虑停药。停药期间患者可以继续保持观察和随访。“我们期待有更多突破性的治疗方式，可以让患者获益更大。”他表示。
这位专家认为，应当把AD防控作为重要的公共卫生问题给予重视，将AD纳入疾病诊疗“特殊病种”，提高患者早期阶段就诊率，减轻患者经济负担。随着中国人口老龄化进程加速，将来很多家庭都可能遭遇到AD的疾病问题。因此，AD中晚期病人的长期照护保险非常重要。(完)
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换言之，美方尚未做好脱轨翻车的军事和外交准备，而长时期缺乏接触对话只会加剧这种“自我实现的预言”。如何在努力“竞赢”中国的同时避免两国竞争对抗滑向不可控的深渊，成为拜登政府内部正在激烈辩论的重大课题。这一辩论的前景尚不明朗，但至少从目前看，拜登政府认为双方需要通过恢复接触对话认真讨论实质性问题、澄清相互战略意图、避免摩擦升级失控。
